• ទំព័រ_បដា

ព័ត៌មាន

YPE html សាធារណៈ “-//W3C//DTD XHTML+RDFa 1.0//EN” “http://www.w3.org/MarkUp/DTD/xhtml-rdfa-1.dtd”>
គោលបំណងដើម្បីវាយតម្លៃការអនុវត្តការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃកម្រិត N-terminal B-type natriuretic peptide precursor (NT-proBNP) ក្នុងជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវ និងដើម្បីបង្កើត និងធ្វើឱ្យមានសុពលភាពឧបករណ៍គាំទ្រការសម្រេចចិត្តដែលរួមបញ្ចូលគ្នានូវកំហាប់ NT-proBNP ជាមួយនឹងសញ្ញាគ្លីនិក។
បានធ្វើការសិក្សាចំនួន 14 ពីប្រទេសចំនួន 13 រួមទាំងការសាកល្បងដែលគ្រប់គ្រងដោយចៃដន្យ និងការសិក្សាស្រាវជ្រាវអនាគត។
ទិន្នន័យកម្រិតអ្នកចូលរួមបុគ្គលពី 10 ទៅ 369 អ្នកជំងឺដែលមានការសង្ស័យថាមានជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវត្រូវបានរួមបញ្ចូលសម្រាប់ការវិភាគមេតាដើម្បីប៉ាន់ប្រមាណការកាត់ផ្តាច់ NT-proBNP ។ឧបករណ៍គាំទ្រការសម្រេចចិត្ត (ការវិនិច្ឆ័យជំងឺខ្សោយបេះដូង និងកិច្ចសហការវាយតម្លៃ (CoDE-HF)) ដែលរួមបញ្ចូល NT-proBNP ជាមួយអថេរគ្លីនិកដើម្បីរាយការណ៍ពីលទ្ធភាពនៃជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវចំពោះអ្នកជំងឺម្នាក់ៗត្រូវបានបង្កើតឡើង និងធ្វើឱ្យមានសុពលភាព។
លទ្ធផល។សរុបមក អ្នកជំងឺ 43.9% (4549/10~369) ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវ (73.3% (2286/3119) និង 29.0% (1802/6208) នៃអ្នកជំងឺដែលមាន និងគ្មានជំងឺខ្សោយបេះដូងពីមុន)។កម្រិតកាត់បន្ថយដែលបានណែនាំរបស់អ្នកគ្រប់គ្រងនៃ 300 pg/mL មានតម្លៃព្យាករណ៍អវិជ្ជមាន 94.6% (ចន្លោះពេលទំនុកចិត្ត 95%, 91.9% ទៅ 96.4%); ទោះបីជាការប្រើប្រាស់ច្បាប់កំណត់អាយុជាក់លាក់ក៏ដោយ តម្លៃព្យាករណ៍វិជ្ជមានប្រែប្រួលនៅ 61.0% (55.3% ទៅ 66.4%), 73.5% (62.3% ទៅ 82.3%) និង 80.2% (70.9% ទៅ 87.1%) ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានអាយុ <50 ឆ្នាំ 50-75 ឆ្នាំ និង> 75 ឆ្នាំរៀងគ្នា។ ទោះបីជាមានការប្រើប្រាស់ច្បាប់កំណត់អាយុជាក់លាក់ក៏ដោយ ក៏តម្លៃព្យាករណ៍វិជ្ជមានប្រែប្រួលនៅ 61.0% (55.3% ទៅ 66.4%), 73.5% (62.3% ទៅ 82.3%) និង 80.2% (70.9% ទៅ 87.1%) ចំពោះអ្នកជំងឺ អាយុ <50 ឆ្នាំ 50-75 ឆ្នាំ និង> 75 ឆ្នាំរៀងគ្នា។ Несмотря на использование возрастных порогов правил, положительная прогностическая ценность варьировала в 61,0% (от 55,3% до 66,4%), 73,5% (от 62,3% до 82,3%) и 80,2% (ពី 70,9% до 87,1%) у пациентов в возрасте <50 лет, 50-75 лет និង >75 лет соответственно។ ទោះបីជាការប្រើប្រាស់កម្រិតអាយុនៅក្នុងច្បាប់ក៏ដោយ តម្លៃព្យាករណ៍វិជ្ជមានប្រែប្រួលក្នុង 61.0% (ពី 55.3% ទៅ 66.4%), 73.5% (ពី 62.3% ទៅ 82.3%) និង 80.2% (ពី 70.9% ទៅ 87.1%) ចំពោះអ្នកជំងឺ។ អាយុ <50 ឆ្នាំ 50-75 ឆ្នាំ និង> 75 ឆ្នាំរៀងគ្នា។ទោះបីជាការប្រើប្រាស់កម្រិតអាយុនៅក្នុងច្បាប់ក៏ដោយ ក្នុងចំណោមអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ តម្លៃព្យាករណ៍វិជ្ជមានគឺ 61.0% (ចន្លោះពី 55.3% ទៅ 66.4%), 73.5% (ចន្លោះពី 62.3% ទៅ 82.3%) និង 80.2% (ពី 70.9 % ទៅ 87.1%) ។) ការផ្លាស់ប្តូររវាង។ <50岁、50-75岁和>75岁។ <50岁、50-75岁和>75岁។ <50 лет, 50-75 лет និង >75 лет។ <50 ឆ្នាំ 50-75 ឆ្នាំ និង> 75 ឆ្នាំ។ការបង្ហាញគ្លីនិកមានភាពខុសប្លែកគ្នានៅក្នុងក្រុមរងភាគច្រើន ជាពិសេសនៅក្នុងក្រុមដែលមានជំងឺធាត់ ខ្សោយតំរងនោម ឬប្រវត្តិនៃជំងឺខ្សោយបេះដូង។CoDE-HF ត្រូវបានក្រិតតាមខ្នាតយ៉ាងល្អ និងមានការរើសអើងយ៉ាងល្អប្រសើររវាងអ្នកជំងឺដែលមាន និងគ្មានប្រវត្តិជំងឺខ្សោយបេះដូង (តំបន់ក្រោមខ្សែកោងប្រតិបត្តិការអ្នកទទួល 0.846 (0.830 ដល់ 0.862) និង 0.925 (0.919 ដល់ 0.932) រៀងគ្នា និងពិន្ទុ Brier 0.130 និង 0.099 រៀងគ្នា) ។)ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមិនមានជំងឺខ្សោយបេះដូងពីមុន ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគឺស្របគ្នានៅគ្រប់ក្រុមរងទាំងអស់ដែលមានប្រូបាបទាប 40.3% (2502/6208) (តម្លៃព្យាករណ៍អវិជ្ជមាន 98.6%, 97.8% ទៅ 99.1%) និង 28.0% (1737/6208) លទ្ធភាពនៃការ ជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវមានកម្រិតខ្ពស់ (តម្លៃព្យាករណ៍វិជ្ជមាន 75.0%, 65.7% ទៅ 82.5%) ។
សេចក្តីសន្និដ្ឋាន នៅក្នុងការវាយតម្លៃសហការអន្តរជាតិនៃការអនុវត្តការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ NT-proBNP កម្រិតដែលបានណែនាំនៅក្នុងគោលការណ៍ណែនាំសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវមានភាពខុសប្លែកគ្នាយ៉ាងទូលំទូលាយក្នុងចំណោមក្រុមរងអ្នកជំងឺសំខាន់ៗ។ឧបករណ៍គាំទ្រការសម្រេចចិត្ត CoDE-HF រួមបញ្ចូល NT-proBNP ទៅក្នុងរង្វាស់ជាបន្ត និងអថេរគ្លីនិកផ្សេងទៀត ដោយផ្តល់នូវវិធីសាស្រ្តស្របគ្នា ត្រឹមត្រូវ និងផ្ទាល់ខ្លួន។
មនុស្សជិត 1 លាននាក់នៅក្នុងចក្រភពអង់គ្លេសទទួលរងពីជំងឺខ្សោយបេះដូង ហើយអត្រាប្រេវ៉ាឡង់ត្រូវបានគេរំពឹងថានឹងកើនឡើងប្រហែល 50% ក្នុងរយៈពេល 25 ឆ្នាំខាងមុខ ដោយសារតែចំនួនប្រជាជនវ័យចំណាស់។1 ជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវដែលត្រូវបានកាត់បន្ថយមានចំនួន 5% នៃការសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យដែលមិនបានគ្រោងទុក។2 ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវ និងទាន់ពេលវេលានៃជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវអាចជាបញ្ហាប្រឈម ហើយទាំងគោលការណ៍ណែនាំជាតិ និងអន្តរជាតិណែនាំអោយធ្វើតេស្តរកសារធាតុ natriuretic peptides ដើម្បីជួយក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។345678 ទោះបីជាមានអនុសាសន៍ទាំងនេះក៏ដោយ ការធ្វើតេស្តនៃ N-terminal B-type natriuretic peptide precursor (NT-proBNP) មិនត្រូវបានអនុវត្តជាធម្មតាទេ មួយផ្នែកដោយសារតែការព្រួយបារម្ភអំពីអត្ថប្រយោជន៍គ្លីនិករបស់វានៅក្នុងពិភពពិត។ការសិក្សាស្រាវជ្រាវលើដំណើរការរោគវិនិច្ឆ័យរបស់ NT-proBNP ត្រូវបានធ្វើឡើងជាចម្បងនៅក្នុងក្រុមអ្នកជំងឺដែលបានជ្រើសរើសតិចតួច ដែលកំណត់សមត្ថភាពទូទៅនៃលទ្ធផលទៅក្រុមរងសំខាន់ៗក្នុងគ្លីនិក ដូចជាអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ និងអ្នកជំងឺខ្សោយតំរងនោម ឬធាត់ ដែលលក្ខណៈទាំងនេះប្រែប្រួល។ ជាវិជ្ជមាន។កើតមានជាទូទៅចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូង។91011 វិធីសាស្រ្តធ្វើគំរូតាមស្ថិតិដែលគិតគូរពីលក្ខណៈរបស់អ្នកជំងឺ ដើម្បីផ្តល់នូវការប៉ាន់ប្រមាណដែលមានលក្ខណៈផ្ទាល់ខ្លួនកាន់តែច្រើន អាចមានដំណើរការវិនិច្ឆ័យដែលស៊ីសង្វាក់គ្នាជាងនៅទូទាំងក្រុមរងនៃអ្នកជំងឺ។១២
ទោះបីជាគំរូជាច្រើនត្រូវបានបង្កើតឡើងដើម្បីទស្សន៍ទាយការព្យាករណ៍ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូងក៏ដោយ គំរូមួយចំនួនអាចជួយធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវបាន។13141516171819 ការប៉ុនប៉ងពីមុនមានគុណសម្បត្តិជាច្រើន ប៉ុន្តែបានរួមបញ្ចូលអថេរប្រធានបទ ដូចជាប្រូបាប៊ីលីតេនៃការធ្វើតេស្តមុនរបស់គ្រូពេទ្យ ឬការពិពណ៌នាអ្នកជំងឺអំពីរោគសញ្ញា។លើសពីនេះទៀត ពួកគេបានរួមបញ្ចូល NT-proBNP ជាអថេរគោលពីរ ហើយមិនបានគិតពីអន្តរកម្មថាមវន្ត និងមិនមែនលីនេអ៊ែររវាង NT-proBNP និងអថេរព្យាបាលផ្សេងទៀត។ការប៉ុនប៉ងពីមុនដើម្បីបង្កើត និងធ្វើឱ្យមាត្រដ្ឋានរោគវិនិច្ឆ័យមានសុពលភាពក៏រួមបញ្ចូលអ្នកជំងឺមួយចំនួនពីកន្លែងតែមួយ ដែលរារាំងការវាយតម្លៃប្រសិទ្ធភាពក្នុងក្រុមរង និងកំណត់លទ្ធភាពនៃការធ្វើទូទៅខាងក្រៅ។
នៅក្នុងការវិភាគអន្តរជាតិដែលសហការគ្នានេះ យើងបានវាយតម្លៃការអនុវត្តការវិនិច្ឆ័យនៃកម្រិត NT-proBNP ដែលបានណែនាំរបស់ការណែនាំសម្រាប់ជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវនៅក្នុងក្រុមរងនៃអ្នកជំងឺ។ក្រោយមកទៀត យើងបានបង្កើត និងផ្ទៀងផ្ទាត់ឧបករណ៍គាំទ្រការសម្រេចចិត្តសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានការសង្ស័យថាមានជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវ ដែលបានប្រើគំរូស្ថិតិដើម្បីបញ្ចូលគ្នានូវកំហាប់ NT-proBNP ជាមួយនឹងលក្ខណៈគ្លីនិក។
យើងបានធ្វើការពិនិត្យឡើងវិញជាប្រព័ន្ធដើម្បីកំណត់នូវការសិក្សាដែលវាយតម្លៃការអនុវត្តការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ NT-proBNP ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការសង្ស័យថាមានជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវ។យើងបានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពការពិនិត្យឡើងវិញពីមុនដោយ Roberts et al1 ដើម្បីរួមបញ្ចូលពាក្យគន្លឹះ "ជំងឺខ្សោយបេះដូង" និង "natriuretic peptides" ដោយស្វែងរក Embase, Medline និង Cochrane Central Register of Controlled Trials សម្រាប់ចំណងជើង និងអរូបីដែលបានបោះពុម្ពនៅថ្ងៃទី 18 ខែសីហា ឆ្នាំ 2021 (អត្ថបទបន្ថែម 1) .ការសិក្សាត្រូវបានចាត់ទុកថាមានសិទ្ធិ ប្រសិនបើពួកគេបំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យនៃការដាក់បញ្ចូលដែលបានកំណត់ជាមុន៖ ការចុះឈ្មោះអ្នកជំងឺដែលមានអាយុលើសពី 18 ឆ្នាំដែលមានការសង្ស័យថាមានជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវក្នុងការសង្គ្រោះបន្ទាន់ ការវាស់វែងនៃ NT-proBNP ក្នុងសំណាកឈាមដែលទទួលបានក្នុងអំឡុងពេលការវាយតម្លៃដំបូងរបស់អ្នកជំងឺនៅថ្ងៃចូលរៀន។ ហើយការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវត្រូវបានធ្វើឡើងដោយប្រើស្តង់ដារយោងដែលអាចទទួលយកបាន។អ្នកស៊ើបអង្កេតពីរនាក់ (KKL និង MA) បានពិនិត្យដោយឯករាជ្យនូវការសិក្សាទាំងអស់ដែលបានកំណត់ដោយការស្វែងរកអក្សរសិល្ប៍ជាប្រព័ន្ធ ហើយទីបី (NLM) បានធ្វើការសម្រេចចិត្តអំពីជម្លោះដោយប្រើពិធីការដែលបានកំណត់ជាមុន (បញ្ជីឈ្មោះ PROSPERO: CRD42019159407) ។
យើងបានទាក់ទងអ្នកនិពន្ធរៀងៗខ្លួនសម្រាប់ក្រុមដែលមានសិទ្ធិទាំងអស់ ដើម្បីស្នើសុំព័ត៌មានស្តីពីការប្រមូលផ្តុំ NT-proBNP ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវ ប្រជាសាស្រ្ត (អាយុ ភេទ ពូជសាសន៍) ប្រវត្តិពីមុន (ជំងឺខ្សោយបេះដូង ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង កម្រិតអ្នកជំងឺអនាមិក)។ទិន្នន័យស្តីពីជំងឺទឹកនោមផ្អែម), ជំងឺលើសឈាម, លើសជាតិខ្លាញ់ក្នុងឈាម, ការជក់បារី, ជំងឺហឺត, ជំងឺស្ទះសួតរ៉ាំរ៉ៃ, ជំងឺតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃ), ប៉ារ៉ាម៉ែត្រសរីរវិទ្យា (ចង្វាក់បេះដូង និងសម្ពាធឈាម) នៅការពិនិត្យដំបូង, លក្ខណៈគីមីសាស្ត្រ និងជីវគីមី។យើងបានពិនិត្យជាមួយអ្នកនិពន្ធដែលពាក់ព័ន្ធទាំងអស់សម្រាប់ភាពត្រឹមត្រូវ និយមន័យនៃអថេរ និងភាពពេញលេញ មុនពេលកិច្ចព្រមព្រៀង។ការសិក្សាទាំងអស់ត្រូវបានធ្វើឡើងដោយអនុលោមតាមសេចក្តីប្រកាសរបស់ Helsinki ហើយត្រូវបានអនុម័តប្រកបដោយក្រមសីលធម៌ដើម្បីអនុញ្ញាតឱ្យចែករំលែកទិន្នន័យនៅកម្រិតអ្នកជំងឺម្នាក់ៗសម្រាប់ការវិភាគមេតានេះ។អ្នកស៊ើបអង្កេតពីរនាក់ (KKL និង MA) បានវាយតម្លៃដោយឯករាជ្យនូវហានិភ័យនៃភាពលំអៀងសម្រាប់ការសិក្សានីមួយៗដោយប្រើឧបករណ៍វាយតម្លៃគុណភាពនៃការសិក្សាក្នុងភាពត្រឹមត្រូវនៃការវិនិច្ឆ័យ កំណែទី 2 (QUADAS-2) និងជម្លោះចំនួន 20 ត្រូវបានដោះស្រាយដោយភាគីទីបី (NLM) ។
យើងបានទទួលការប៉ាន់ស្មានមេតាជាមួយនឹងចន្លោះពេលទំនុកចិត្ត 95% នៃភាពប្រែប្រួល ភាពជាក់លាក់ តម្លៃព្យាករណ៍អវិជ្ជមាន និងតម្លៃទស្សន៍ទាយជាវិជ្ជមាននៃគោលការណ៍ណែនាំដែលបានណែនាំ NT-proBNP កម្រិតនៃការបដិសេធ (300 pg/mL)58 និងអាយុជាក់លាក់ក្នុងកម្រិតកំណត់ ( 450, 900, និង 1800 pg/mL សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានអាយុ <50, 50-75, និង>75 ឆ្នាំរៀងគ្នា) 7 សម្រាប់ជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវដោយប្រើវិធីសាស្រ្តពីរដំណាក់កាល ដោយមានការប៉ាន់ប្រមាណគណនាដោយឡែកពីគ្នាក្នុងការសិក្សានីមួយៗ ហើយបន្ទាប់មករួមបញ្ចូលគ្នាលើការសិក្សា។ នៅក្នុងគំរូបែបផែនចៃដន្យ binomial-normal ដោយប្រើវិធីសាស្ត្រ DerSimonian និង Laird។ 21 យើងបានវាយតម្លៃបន្ថែមលើដំណើរការនៃកម្រិតទាំងនេះនៅក្នុងក្រុមរងដែលបានកំណត់ជាមុនដែលបានកំណត់តាមអាយុ ភេទ ជាតិសាសន៍ សន្ទស្សន៍ម៉ាសរាងកាយ មុខងារតំរងនោម ភាពស្លេកស្លាំង និងវត្តមាននៃ ការរួមផ្សំគ្នា (ជំងឺខ្សោយបេះដូងពីមុន, លើសឈាម, លើសជាតិខ្លាញ់ក្នុងឈាម, ជំងឺទឹកនោមផ្អែម, ជំងឺបេះដូង atrial fibrillation, ជំងឺស្ទះសួតរ៉ាំរ៉ៃ) ។ Мы получили метаоценки с 95% доверительными интервалами чувствительности, специфичности, отрицательной прогностической ценности и положительной прогностической ценности рекомендуемого порога исключения NT-proBNP (300 пг/мл)58 и возрастных порогов исключения ( 450, 900 и 1800 пг/мл для пациентов в возрасте < 50, 50-75 и >75 лет соответственно)7 для острой сердечной недостаточности с использованием двухэтапного подхода, при этом оценки рассчитываются отдельно в каждом исследовании, а затем объединяются по исследованиям.в модели биномиально-нормальных случайных эффектов с использованием метода ДерСимониана и Лэрда.21 Далее мы оценили эффективность этих пороговых значений в предварительно определенных подгруппах, стратифицированных по возрасту, полу, этнической принадлежности, индексу массы тела, функции почек, анемии и наличию сопутствующие заболевания (сердечная недостаточность в анамнезе, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет, мерцательная аритмия, хроническая обструктивная болезнь легких).我们我们指南推荐推荐 nt-probnp 排除排除 (300 ភីជី / ម។ ល) 58 阈值阈值阈值阈值阈值 (对于对于 <50-75 和 / 75 岁岁衰竭衰竭为衰竭 4505 ការកំសាន្ត / អក្សរសាស្រ្ត / ML) 7, 两两阶段阶段方法项项项估计值估计值估计值研究研究在 detsimonian 和二二二二项式随机中中中中中中中中中中中中按按, 性别, 种族, 种族指数, 肾肾功能功能存在存在合并症合并症合并症衰竭衰竭血压血压血压血压血压血压高脂血症糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病房房房房颤动颤动性性肺病肺病肺病) ។我们我们指南的 nt-probnp 排除排除 (300 п阈值 (300 特定特定特定的阈值 (对于对于 <50-75 和 2.55 急性岁分别分别 450.900.900 слл ) 7, 采用阶段方法方法方法项项分别估计值在研究在在使用使用使用和项式随机随机正态中中中中中中中中中中中中中中中中中中中中中中中中中中中中中中中中中中中中中中中中评估评估年龄年龄, 种族, 种族体重, 肾肾功能功能合并症合并症合并症合并症衰竭衰竭衰竭高脂血症高脂血症高脂血症高脂血症高脂血症房房房房慢性慢性颤动肺病肺病肺病肺病)使用使用相同, 我们随后评估 nt-probnp 浓度一系列系列浓度诊断性能性能性能性能性能阈值阈值阈值阈值确定确定确定的的具有具有的阴性阴性阴性≥ 95% ≥ 75%
យើងបានគណនាតម្លៃ (0-100) ដែលត្រូវគ្នាទៅនឹងប្រូបាប៊ីលីតេនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវចំពោះអ្នកជំងឺម្នាក់ៗដោយប្រើគំរូស្ថិតិ។ដោយសារភាពខុសប្លែកគ្នាយ៉ាងសំខាន់ក្នុងអត្រាប្រេវ៉ាឡង់នៃជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវ យើងបានបង្កើត និងបញ្ជាក់គំរូសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមាន និងគ្មានជំងឺខ្សោយបេះដូងរៀងៗខ្លួន។យើងបានប្រើកំហាប់ NT-proBNP ជារង្វាស់បន្ត ហើយបានជ្រើសរើសអថេរគ្លីនិកគោលបំណងសាមញ្ញដែលគេដឹងថាត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវ ដែលមានសារៈសំខាន់ដែលទាក់ទងខ្ពស់បំផុតក្នុងដំណាក់កាលបណ្តុះបណ្តាលនៃគំរូរបស់យើង (អាយុ អត្រាតម្រង glomerular ប៉ាន់ស្មាន អេម៉ូក្លូប៊ីន សន្ទស្សន៍ម៉ាស។ ), ចង្វាក់បេះដូង, សម្ពាធឈាម, ហើមគ្រឿងកុំព្យូទ័រ, ជំងឺស្ទះសួតរ៉ាំរ៉ៃ និងជំងឺបេះដូង ischemic) (អត្ថបទបន្ថែម 2)។
នៅក្នុងការបង្កើត Code-HF យើងបានវាយតម្លៃគំរូស្ថិតិចំនួនបួនផ្សេងគ្នា៖ គំរូចម្រុះលីនេអ៊ែរទូទៅ, Naive Bayes, Random Forest និង Extreme Gradient Boost (XGBoost) (អត្ថបទបន្ថែម 2)។222324 ដើម្បីគណនាទិន្នន័យដែលបាត់ក្នុងការសិក្សា (រូបភាពបន្ថែម A) យើងបានគុណសំណុំទិន្នន័យចំនួន 10 ដែលដាក់បញ្ចូលដោយប្រើប្រាស់ការបញ្ចូលគំរូរួមគ្នាជាច្រើនជាមួយនឹងម៉ាទ្រីសជាក់លាក់នៃការសិក្សាដោយចៃដន្យដែលត្រូវគ្នានឹងក្បួនដោះស្រាយខ្សែសង្វាក់ Monte Carlo Markov ។25 យើងបានធ្វើការ imputation ច្រើនសម្រាប់អថេរទាំងអស់ដែលរួមបញ្ចូលក្នុងគំរូ លើកលែងតែសម្រាប់ NT-proBNP ។យើងបានអនុវត្តការផ្ទៀងផ្ទាត់ឡើងវិញចំនួន 10 ដងនៃសុពលភាពឆ្លងចំនួន 10 ដងសម្រាប់ម៉ូដែលនីមួយៗ ហើយបានប្រើការប៉ាន់ប្រមាណជាមធ្យមនៃការធ្វើឡើងវិញ និងសំណុំទិន្នន័យដែលបានបញ្ចូលជាការប៉ាន់ស្មាន CoDE-HF សម្រាប់អ្នកជំងឺម្នាក់ៗ។ជាបន្តបន្ទាប់ យើងបានកំណត់ពិន្ទុដែលចាត់ថ្នាក់សមាមាត្រធំបំផុតនៃអ្នកជំងឺដែលមានប្រូបាប៊ីលីតេខ្ពស់ ឬទាបនៃជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវ ជាមួយនឹងដំណើរការល្អបំផុតសម្រាប់ការដកចេញ (តម្លៃព្យាករណ៍វិជ្ជមាន 75% និងជាក់លាក់ 90%) និងសម្រាប់ការដកចេញ (តម្លៃព្យាករណ៍អវិជ្ជមាន 98% និង 90 ភាពជាក់លាក់ % ភាពប្រែប្រួល) ក្នុងជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវ។
យើងបានវាយតម្លៃការអនុវត្តនៃគំរូនីមួយៗលើជួរនៃរង្វាស់រោគវិនិច្ឆ័យ (តំបន់ក្រោមខ្សែកោងប្រតិបត្តិការអ្នកទទួល ពិន្ទុ Brier សមាមាត្រនៃអ្នកជំងឺដែលសម្រេចបាននូវលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យល្អបំផុតប្រូបាប៊ីលីតេខ្ពស់ និងទាប និងតម្លៃព្យាករណ៍វិជ្ជមាន និងអវិជ្ជមានសម្រាប់ក្រុមរងនៃអ្នកជំងឺ)។ពិន្ទុ Brier គឺជារង្វាស់នៃការរើសអើង និងការក្រិតតាមខ្នាតដែលគណនាដោយទទួលយកកំហុសស្តង់ដាររវាងប្រូបាប៊ីលីតេដែលបានព្យាករណ៍ និងការសង្កេត។26 យើងបានជ្រើសរើសគំរូដែលមានប្រសិទ្ធភាពបំផុតសម្រាប់ឧបករណ៍គាំទ្រការសម្រេចចិត្ត Code-HF ។យើងវាយតម្លៃការអនុវត្តរបស់ CoDE-HF ដោយប្រើការវិភាគខ្សែកោងនៃការសម្រេចចិត្ត និងការផ្ទៀងផ្ទាត់ឆ្លងដែនខាងក្នុង និងខាងក្រៅ។ដោយសង្ខេប វិធីសាស្រ្តនេះមិនអើពើនឹងការសិក្សាម្តងមួយៗសម្រាប់សុពលភាពខាងក្រៅ ហើយប្រើប្រាស់ការសិក្សាដែលនៅសល់ដើម្បីអភិវឌ្ឍគំរូ។27 យើងមិនបានបញ្ចូលតម្លៃទៅក្នុងសំណុំទិន្នន័យដែលមានសុពលភាពខាងក្រៅទេ ដូច្នេះហើយមិនមានសុពលភាពខាងក្រៅសម្រាប់ការសិក្សាភាគច្រើននោះទេ។អថេរគឺអវត្តមានទាំងស្រុង (រូបភាពបន្ថែម A)។យើងបានប្រើ R កំណែ 4.1.2 សម្រាប់ការវិភាគទាំងអស់។
អ្នកជំងឺនិងសមាជិកនៃគណៈកម្មការសាធារណៈបានចូលរួមក្នុងការបកស្រាយលទ្ធផល។មានគម្រោងផ្សព្វផ្សាយលទ្ធផលដល់សហគមន៍អ្នកជំងឺដែលពាក់ព័ន្ធ។
យើងបានទាក់ទងអ្នកស៊ើបអង្កេតពីការសិក្សាដែលមានសិទ្ធិចំនួន 30 ដែលក្នុងនោះ 19 បានឆ្លើយតប។ការសិក្សាចំនួន 14 (ការសិក្សាបណ្ដុំអនាគតចំនួន 12 និងការសាកល្បងដែលគ្រប់គ្រងដោយចៃដន្យពីរ) បានផ្តល់ទិន្នន័យកម្រិតអ្នកជំងឺម្នាក់ៗពី 10 ទៅ 369 អ្នកជំងឺដែលមានការសង្ស័យថាមានជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវ (អាយុជាមធ្យម 69.3 ឆ្នាំ; បុរស 53.3%) មកពី 13 ប្រទេស (តារាង 1) ។រូបភាព B;តារាងបន្ថែម A និង B) 1528293031323334353637383940 ការសិក្សាទាំងអស់ត្រូវបានធ្វើឡើងនៅក្នុងផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់ ដោយមានករណីលើកលែងនៃការសិក្សាមួយដែលរួមបញ្ចូលអ្នកជំងឺបេះដូង និងសួត (មធ្យមអ្នកជំងឺ 488 នាក់ក្នុងមួយការសិក្សា (ត្រីមាស។ គម្លាតប៊ីត 322–1053))។សរុបមក អ្នកជំងឺ 43.9% (4549/10.369) មានការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបញ្ជាក់អំពីជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវ (អត្រាប្រេវ៉ាឡង់នៃការសិក្សាជាមធ្យម 46% (31-54%)) ។ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូងពីមុន ឧប្បត្តិហេតុនៃជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវគឺខ្ពស់ជាងអ្នកជំងឺដែលគ្មានជំងឺខ្សោយបេះដូង (73.3% (2286/3119) ទល់នឹង 29.0% (1802/6208)) (តារាងបន្ថែម C) ។
លក្ខណៈមូលដ្ឋាននៃអ្នកជំងឺ កំណត់ដោយការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវ។តម្លៃគឺជាលេខ (ភាគរយ) លុះត្រាតែមានការកត់សម្គាល់ផ្សេង
នៅកម្រិតនៃការបដិសេធដែលបានណែនាំរបស់គោលការណ៍ណែនាំនៃ 300 pg/mL ការប៉ាន់ស្មានមេតារួមបញ្ចូលគ្នានៃតម្លៃព្យាករណ៍អវិជ្ជមាន ភាពប្រែប្រួល តម្លៃព្យាករណ៍វិជ្ជមាន និងភាពជាក់លាក់នៃ NT-proBNP ក្នុងប្រជាជនទូទៅគឺ 94.6% (ចន្លោះពេលទំនុកចិត្ត 95% 91.9%) .ដល់ 96.4%), 96.8% (ពី 94.6% ទៅ 98.1%), 62.9% (ពី 51.3% ទៅ 73.3%) និង 49.3% (ពី 35.4% ទៅ 63.4%) (រូបភាពទី 1 តារាងបន្ថែម D) ។សរុបមក អ្នកជំងឺ 30.4% (3148/10,369) មានកម្រិត NT-proBNP ក្រោម 300 pg/mL។ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ មានភាពខុសប្លែកគ្នាគួរឱ្យកត់សម្គាល់រវាងក្រុមរងអ្នកជំងឺ និងការសិក្សា (រូបភាពទី 2; រូបភាពទី 3; រូបបន្ថែម C និង D) ។តម្លៃព្យាករណ៍អវិជ្ជមានគឺទាបជាងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានអាយុលើសពី 75 ឆ្នាំ (88.2%, ពី 83.5% ទៅ 91.8%) ក៏ដូចជាចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានប្រវត្តិជំងឺខ្សោយបេះដូង (79.4%, ពី 68.4% ទៅ 87.3%) និងជំងឺធាត់។ (90.4%, ពី 84.5% ទៅ 87.3%) ។៩៤,២%។
កម្រិត N-terminal នៃ pro-B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) ក្នុងជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវ។ខាងឆ្វេងផ្នែកខាងលើ៖ តម្លៃព្យាករណ៍អវិជ្ជមាននៃការប្រមូលផ្តុំ NT-proBNP ដើម្បីមិនរាប់បញ្ចូលការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវ។បាតខាងឆ្វេង៖ សមាមាត្រប្រមូលផ្តុំនៃអ្នកជំងឺដែលមានការសង្ស័យថាមានជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវជាមួយនឹងការប្រមូលផ្តុំ NT-proBNP ក្រោមកម្រិតនីមួយៗ។ខាងស្តាំខាងលើ៖ តម្លៃព្យាករណ៍វិជ្ជមាននៃការប្រមូលផ្តុំ NT-proBNP សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវ។ខាងស្តាំខាងក្រោម៖ សមាមាត្រប្រមូលផ្តុំនៃអ្នកជំងឺដែលមានការសង្ស័យថាមានជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវជាមួយនឹងការប្រមូលផ្តុំ NT-proBNP លើសពីកម្រិតនីមួយៗ។
ការ​អនុវត្ត​ការ​វិនិច្ឆ័យ​នៃ​កម្រិត​កម្រិត​ស្ថានីយ N ដែល​បាន​ណែនាំ​ដោយ​គោលការណ៍​ណែនាំ​សម្រាប់​ប្រូបាប៊ីលីតេ natriuretic peptide ប្រភេទ B ក្នុង​ក្រុម​រង​អ្នកជំងឺ៖ កម្រិត​តម្លៃ​ព្យាករណ៍​អវិជ្ជមាន​គឺ 300 pg/mL ។COPD = ជំងឺស្ទះសួតរ៉ាំរ៉ៃ;eGFR = អត្រានៃការបន្សុទ្ធក្រពេញដែលប៉ាន់ស្មាន
ការអនុវត្តការវិនិច្ឆ័យនៃគោលការណ៍ណែនាំដែលបានណែនាំកម្រិត NT-proBNP នៅទូទាំងក្រុមរងអ្នកជំងឺ៖ តម្លៃព្យាករណ៍វិជ្ជមាននៃកម្រិតអាយុជាក់លាក់នៅទូទាំងក្រុមរងអ្នកជំងឺ (450, 900, និង 1800 pg/mL សម្រាប់ <50, 50-75, និង> 75 ឆ្នាំរៀងគ្នា) ។ ការអនុវត្តការវិនិច្ឆ័យនៃគោលការណ៍ណែនាំដែលបានណែនាំកម្រិត NT-proBNP នៅទូទាំងក្រុមរងអ្នកជំងឺ៖ តម្លៃព្យាករណ៍វិជ្ជមាននៃកម្រិតអាយុជាក់លាក់នៅទូទាំងក្រុមរងអ្នកជំងឺ (450, 900, និង 1800 pg/mL សម្រាប់ <50, 50-75, និង> 75 ឆ្នាំរៀងគ្នា) ។ Диагностическая эффективность рекомендованных в руководстве порогов NT-proBNP для подгрупп пациентов: положительная прогностическая ценность возрастных порогов для подгрупп пациентов (450, 900 и 1800 пг/мл для <50, 50-75 и >75 лет соответственно). ការអនុវត្តការវិនិច្ឆ័យនៃកម្រិត NT-proBNP ដែលបានណែនាំដោយការណែនាំសម្រាប់ក្រុមរងអ្នកជំងឺ៖ តម្លៃព្យាករណ៍វិជ្ជមាននៃកម្រិតកំណត់អាយុជាក់លាក់សម្រាប់ក្រុមរងអ្នកជំងឺ (450, 900, និង 1800 pg/mL សម្រាប់ <50, 50-75, និង> 75 ឆ្នាំរៀងគ្នា) .指南推荐推荐跨患者跨患者的 nt-probnp 阈值的诊断性能性能性能的的年龄的阳性预测值预测值 (4505 分别 450 pg / ML <50.50-75 和> 75岁)។指南指南的的 nt-probnp 阈值的性能性能性能亚组的年龄年龄阳性阳性 (分别分别为 450.950 Pg / ML <50.50-75 和> 75 岁) ។ Диагностическая эффективность порогов NT-proBNP, рекомендованных руководством, для подгрупп пациентов: положительная прогностическая ценность возрастных порогов для подгрупп пациентов (450, 900 и 1800 пг/мл, <50, 50-75 и >75 соответственно возрасту) . ដំណើរការរោគវិនិច្ឆ័យនៃកម្រិត NT-proBNP ដែលបានណែនាំដោយការណែនាំសម្រាប់ក្រុមរងអ្នកជំងឺ៖ តម្លៃព្យាករណ៍វិជ្ជមាននៃកម្រិតកំណត់អាយុជាក់លាក់សម្រាប់ក្រុមរងអ្នកជំងឺ (450, 900, និង 1800 pg/mL, <50, 50-75, និង>75 រៀងគ្នាសម្រាប់អាយុ ) ។COPD = ជំងឺស្ទះសួតរ៉ាំរ៉ៃ;eGFR = អត្រានៃការបន្សុទ្ធក្រពេញដែលប៉ាន់ស្មាន
ការប៉ាន់ប្រមាណមេតារួមបញ្ចូលគ្នានៃតម្លៃព្យាករណ៍វិជ្ជមាននៃការកាត់អាយុនៃច្បាប់ NT-proBNP 450, 900 និង 1800 pg/mL គឺ 61.0% (55.3% ទៅ 66.4%), 73.5% (62.3% ទៅ 82 ។ 3%) និង 80.2% រៀងគ្នា (70.9% ទៅ 87.1%) (តារាង 2) ។ភាពជាក់លាក់ដែលត្រូវគ្នាគឺ 87.8% (79.5% ទៅ 93.0%), 81.1% (72.6% ទៅ 87.5%) និង 73.1% (65.2% ទៅ 79. ប្រាំបី%)។សរុបមក 48.7% (5052/10,369) នៃអ្នកជំងឺដែលមានការសង្ស័យថាមានជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវមាន NT-proBNP លើសពីកម្រិតអាយុទាំងនេះ។ទោះបីជាមានភាពខុសប្លែកគ្នាក្នុងក្រុមអាយុ មុខងារតម្រងនោម និងអត្រាប្រេវ៉ាឡង់នៃជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវក៏ដោយ នៅក្នុងក្រុមរង ការកាត់អាយុនៃច្បាប់មានតម្លៃទស្សន៍ទាយជាវិជ្ជមានលើសពីការកាត់ផ្តាច់តែមួយនៃ 300 pg/mL (រូបភាពបន្ថែម EI) .
ដំណើរការរោគវិនិច្ឆ័យនៃកម្រិតអាយុ N-terminal B-type natriuretic peptide precursor (NT-proBNP) សម្រាប់ជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវ
សរុបមក យើងបានរកឃើញការសិក្សាចំនួនប្រាំពីរដែលមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការលំអៀង (តារាងបន្ថែម A)។នៅក្នុងការវិភាគភាពរសើបត្រូវបានកំណត់ចំពោះការសិក្សាដែលពិការភ្នែកចំពោះការប្រមូលផ្តុំ NT-proBNP សម្រាប់ការវិនិច្ឆ័យជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវ និងការសិក្សាដែលមានហានិភ័យទាបនៃភាពលំអៀង គោលការណ៍ណែនាំរបស់លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យដែលបានណែនាំ និងការកាត់អាយុសម្រាប់ NT-proBNP នៅតែមិនផ្លាស់ប្តូរ (តារាងបន្ថែម E និង F ).
កម្រិត 100 pg/mL NT-proBNP បានបំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យនៃការដកចេញដ៏ល្អបំផុតរបស់យើងជាមួយនឹងតម្លៃព្យាករណ៍អវិជ្ជមានរួមបញ្ចូលគ្នានៃ 97.8% (ចន្លោះពី 95.8% ទៅ 98.8%) និងភាពប្រែប្រួលនៃ 99.3% (ចន្លោះពី 98.5% ទៅ 99.7%) (តារាងបន្ថែម D) .ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយមានតែអ្នកជំងឺ 17.9% (1851/10~369) ប៉ុណ្ណោះដែលមានកំហាប់ NT-proBNP ក្រោម 100 pg/mL ហើយពួកគេមានភាពអវិជ្ជមានចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ និងអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូង ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង និងប្រវត្តិនៃជំងឺដែលការព្យាករណ៍នៅតែខ្សោយ។ ..មុខងារតម្រងនោម (រូបភាពបន្ថែម J) ។ដូចគ្នានេះដែរ ការកាត់ផ្តាច់ 1000 pg/mL NT-proBNP បានបំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យវាយតម្លៃល្អបំផុតរបស់យើងជាមួយនឹងតម្លៃព្យាករណ៍វិជ្ជមាន 74.9% (64.4% ទៅ 83.2%) និងជាក់លាក់ 76.1% (65.6% ទៅ 84.2%) ។គឺទាបជាង។ភាពខុសគ្នា។វាក៏ទាបជាងនៅក្នុងក្រុមរងអ្នកជំងឺ ជាពិសេសអ្នកដែលមិនមានប្រវត្តិជំងឺខ្សោយបេះដូងពីមុន (តម្លៃព្យាករណ៍វិជ្ជមាន 62%, 41% ទៅ 79%) (តារាងបន្ថែម D; រូបបន្ថែម K) ។
គំរូជំរុញជម្រាលខ្លាំង (XGBoost) និងគំរូចម្រុះលីនេអ៊ែរទូទៅគឺជាគំរូដែលដំណើរការល្អបំផុត (តំបន់ក្រោមខ្សែកោងក្នុងក្រុមបណ្តុះបណ្តាលសរុប 0.925 (95% CI 0.919 ដល់ 0.932) និង 0.931 (0.925 ដល់ 0.937) រៀងគ្នា) (បន្ថែម។ អត្ថបទ 2) ។ទោះបីជាការអនុវត្តរបស់ XGBoost គឺស្រដៀងទៅនឹងម៉ូដែលចម្រុះលីនេអ៊ែរទូទៅក៏ដោយ អត្ថប្រយោជន៍សំខាន់នៃ XGBoost គឺសមត្ថភាពរបស់វាក្នុងការគណនាពិន្ទុនៅពេលដែលមានតម្លៃបាត់។នេះគឺជាលក្ខណៈពិសេសដ៏សំខាន់មួយដែលយើងសង្ឃឹមថានឹងអនុវត្តនៅក្នុងឧបករណ៍គាំទ្រការសម្រេចចិត្តរបស់ CoDE-HF ដើម្បីជួយសម្រួលដល់ការអនុវត្តរបស់វានៅក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិក ដែលជាមូលហេតុដែលយើងជ្រើសរើសគំរូ XGBoost ជាគំរូចុងក្រោយសម្រាប់ CoDE-HF ។
CoDE-HF ត្រូវបានក្រិតតាមខ្នាតយ៉ាងល្អ និងមានការរើសអើងដ៏ល្អចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន និងគ្មានជំងឺខ្សោយបេះដូង (តំបន់ក្រោមខ្សែកោងប្រតិបត្តិការអ្នកទទួល 0.846 (0.830 ដល់ 0.862) និង 0.925 (0.919 ដល់ 0.932) និងពិន្ទុ Brier 0.130 និង 0.130 រៀងគ្នា)។0.099) (រូបទី 4; រូបភពបន្ថែម។ អិល) ។ពិន្ទុ CoDE-HF នៃ 4.7 ផ្តល់នូវតម្លៃព្យាករណ៍អវិជ្ជមាន 98.6% (97.8% ដល់ 99.1%) និងភាពប្រែប្រួល 98.1% (96.9% ទៅ 98.9%) (តារាងបន្ថែម G) និងពិន្ទុ 51.2 ផ្តល់នូវការទស្សន៍ទាយវិជ្ជមាន តម្លៃ។តម្លៃ 75.0% (65.7%) 82.5%) ភាពជាក់លាក់គឺ 92.2% (87.5% ទៅ 95.2%) នៃអ្នកជំងឺដែលគ្មានប្រវត្តិជំងឺខ្សោយបេះដូង។អត្រានៃការរាប់បញ្ចូល និងការបដិសេធទាំងនេះមានដំណើរការវិនិច្ឆ័យស្រដៀងគ្នានៅក្នុងក្រុមរងទាំងអស់ (រូបភាពទី 5 រូបទី 6 រូបទី 7) ។ ប្រសិនបើពិន្ទុទាំងនេះត្រូវបានអនុវត្តចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការសង្ស័យថាមានជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវ នោះ CoDE-HF នឹងកំណត់អត្តសញ្ញាណ 40.3% (2502/6208) នៅប្រូបាបទាប (<4.7) និង 28.0% (1737/6208) នៅប្រូបាបខ្ពស់ (≥51.2) នៃ ជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវ។ ប្រសិនបើពិន្ទុទាំងនេះត្រូវបានអនុវត្តចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការសង្ស័យថាមានជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវ នោះ CoDE-HF នឹងកំណត់អត្តសញ្ញាណ 40.3% (2502/6208) នៅប្រូបាបទាប (<4.7) និង 28.0% (1737/6208) នៅប្រូបាបខ្ពស់ (≥51.2) នៃ ជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវ។ Если бы эти показатели применялись к пациентам с подозрением на острую сердечную недостаточность, CoDE-HF выявил бы 40,3% (2502/6208) при низкой вероятности (<4,7) и 28,0% (1737/6208) при высокой вероятности (≥51,2) сердечной недостаточности ។ ប្រសិនបើអត្រាទាំងនេះត្រូវបានអនុវត្តចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការសង្ស័យថាមានជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវ នោះ CoDE-HF នឹងរកឃើញ 40.3% (2502/6208) ជាមួយនឹងប្រូបាប៊ីលីតេទាប (<4.7) និង 28.0% (1737/6208) ដែលមានប្រូបាប៊ីលីតេខ្ពស់ (≥51.2) បេះដូង។ បរាជ័យ។ជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវ។如果如果将评分这些评分应用应用急性急性心力心力的患者患者患者患者 f 40.3% (2502/6208) 的的 (<4.7) 和 28.0% (1737/620) 急性高概率 (≥51.2) 急性急性衰竭។如果如果将将评分评分应用应用急性心力的的, លេខកូដ-hf 识别 40,3% (2502/6208) 的的低概率 (<4.7/60 (1737/620) 的高概率 (≥51.2) )急性心力心力急性急性急性急性急性急性急性急性急 Если бы эти оценки применялись к пациентам с подозрением на острую сердечную недостаточность, CoDE-HF выявил бы 40,3% (2502/6208) низкой вероятности (<4,7) и 28,0% (1737/6208) высокой вероятности (≥ 51,2) острой сердечной недостаточности ។ ប្រសិនបើពិន្ទុទាំងនេះត្រូវបានអនុវត្តចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការសង្ស័យថាមានជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវ នោះ CoDE-HF នឹងបង្ហាញពីប្រូបាប៊ីលីតេទាប 40.3% (2502/6208) (<4.7) និង 28.0% (1737/6208) ប្រូបាប៊ីលីតេខ្ពស់ (≥ 51.2) ជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវ។អស់កម្លាំង។ក្នុងចំនោមអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូងពីមុន គ្មានពិន្ទុណាមួយក្នុងក្រុមបណ្តុះបណ្តាលបានបំពេញតាមលក្ខខណ្ឌនៃការបដិសេធគោលដៅរបស់យើងទេ។ពិន្ទុ CoDE-HF គឺ 84.5 តម្លៃព្យាករណ៍វិជ្ជមានគឺ 92.7% (89.1% ទៅ 95.2%) និងជាក់លាក់គឺ 90.2% (84.0% ទៅ 94.1%) ។ការវាយតម្លៃនេះនឹងកំណត់អត្តសញ្ញាណ 45.5% (1420/3119) នៃអ្នកជំងឺដែលមានប្រូបាប៊ីលីតេខ្ពស់នៃការវិវត្តទៅជាជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវ (រូបភាពទី 8) ។នៅក្នុងការវិភាគខ្សែកោងនៃការសម្រេចចិត្តនៅគ្រប់លទ្ធភាពនៃកម្រិតទាំងអស់ CoDE-HF មានការកើនឡើងសុទ្ធខ្ពស់ជាង NT-proBNP តែម្នាក់ឯង (រូបភាពបន្ថែម M) ។ពិន្ទុ CoDE-HF ត្រូវបានកាត់បន្ថយបន្តិចបន្តួចដោយគ្មានប្រវត្តិនៃការបណ្តុះបណ្តាល (តំបន់ក្រោមខ្សែកោងការងាររបស់អ្នកទទួលគឺ 0.922 (0.916 ដល់ 0.929) និង 0.841 (0.825 ដល់ 0.825 ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមិនមានជំងឺខ្សោយបេះដូង និងមុនខ្សោយបេះដូង 0.857)) ។សុពលភាពឆ្លងខាងក្នុង និងខាងក្រៅដំណើរការបានល្អនៅក្នុងក្រុមនៃគំរូទាំងពីរ (រូបភាពបន្ថែម N) ។
មាត្រដ្ឋានការវិនិច្ឆ័យ និងការវាយតម្លៃរួមនៃជំងឺខ្សោយបេះដូង (CoDE-HF) ត្រូវបានក្រិតតាមសមាមាត្រដែលបានសង្កេតឃើញនៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវ។បន្ទាត់ចំនុចបង្ហាញពីការក្រិតតាមខ្នាតដ៏ល្អ។ចំណុចនីមួយៗត្រូវគ្នាទៅនឹងអ្នកជំងឺ 100 នាក់។ខាងលើ៖ ការក្រិតតាមខ្នាត CoDE-HF នៅក្នុងអ្នកជំងឺដោយគ្មានជំងឺខ្សោយបេះដូងពីមុន។ខាងក្រោម៖ ការក្រិតតាមខ្នាត CoDE-HF នៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលមានប្រវត្តិជំងឺខ្សោយបេះដូង។
ការ​អនុវត្ត​ការ​វិនិច្ឆ័យ​នៃ​ការ​ធ្វើ​រោគវិនិច្ឆ័យ​រួម​គ្នា​នៃ​ការ​បរាជ័យ​បេះដូង និង​មាត្រដ្ឋាន​វាយតម្លៃ (CoDE-HF) ក្នុង​ក្រុម​រង​អ្នកជំងឺ។ពិន្ទុមិនរាប់បញ្ចូល CoDE-HF មានតម្លៃព្យាករណ៍អវិជ្ជមាន 4.7 នៅក្នុងក្រុមរងនៃអ្នកជំងឺដែលមិនមានប្រវត្តិនៃជំងឺខ្សោយបេះដូង។CoDE-HF ប្រើការប្រមូលផ្តុំមុនរបស់ N-terminal natriuretic peptide ប្រភេទ B ជាការវាស់វែងជាបន្ត និងអថេរគ្លីនិកគោលបំណងសាមញ្ញដែលបានកំណត់ជាមុន (អាយុ អត្រាតម្រង glomerular ប៉ាន់ស្មាន (eGFR) អេម៉ូក្លូប៊ីន សន្ទស្សន៍ម៉ាសរាងកាយ ចង្វាក់បេះដូង សម្ពាធឈាម ការហើមគ្រឿងកុំព្យូទ័រ ការស្ទះរ៉ាំរ៉ៃ។ ជំងឺសួត (COPD) និងជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង) ផ្តល់នូវការវាយតម្លៃបុគ្គលអំពីលទ្ធភាពនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវ។
ការអនុវត្តការវិនិច្ឆ័យនៃមាត្រដ្ឋាន CoDE-HF លើកិច្ចសហការសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងវាយតម្លៃមាត្រដ្ឋានជំងឺខ្សោយបេះដូងនៅក្នុងក្រុមរងនៃអ្នកជំងឺ។ពិន្ទុច្បាប់ CoDE-HF មានតម្លៃព្យាករណ៍វិជ្ជមាន 51.2 នៅក្នុងក្រុមរងនៃអ្នកជំងឺដែលមិនមានប្រវត្តិនៃជំងឺខ្សោយបេះដូង។CoDE-HF រួមបញ្ចូលគ្នានូវកំហាប់ NT-proBNP ជាការវាស់វែងជាបន្ត និងអថេរគ្លីនិកគោលបំណងសាមញ្ញដែលបានកំណត់ជាមុន (អាយុ អត្រាការបន្សុទ្ធក្រពេញដែលប៉ាន់ស្មាន (eGFR) អេម៉ូក្លូប៊ីន សន្ទស្សន៍ម៉ាសរាងកាយ ចង្វាក់បេះដូង សម្ពាធឈាម ការហើមគ្រឿងកុំព្យូទ័រ ជំងឺស្ទះសួតរ៉ាំរ៉ៃ (COPD) )ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង) ផ្តល់នូវការវាយតម្លៃបុគ្គលអំពីលទ្ធភាពនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវ
ការអនុវត្តការវិនិច្ឆ័យនៃកិច្ចសហការសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការវាយតម្លៃនៃមាត្រដ្ឋានជំងឺខ្សោយបេះដូង (CoDE-HF) នៅក្នុងក្រុមរងអ្នកជំងឺ។ពិន្ទុច្បាប់ CoDE-HF មានតម្លៃព្យាករណ៍វិជ្ជមាន 84.5 ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានប្រវត្តិជំងឺខ្សោយបេះដូងក្នុងក្រុមរងនៃអ្នកជំងឺ។CoDE-HF រួមបញ្ចូលគ្នានូវកំហាប់ NT-proBNP ជាការវាស់វែងជាបន្ត និងអថេរគ្លីនិកគោលបំណងសាមញ្ញដែលបានកំណត់ជាមុន (អាយុ អត្រាការបន្សុទ្ធក្រពេញដែលប៉ាន់ស្មាន (eGFR) អេម៉ូក្លូប៊ីន សន្ទស្សន៍ម៉ាសរាងកាយ ចង្វាក់បេះដូង សម្ពាធឈាម ការហើមគ្រឿងកុំព្យូទ័រ ជំងឺស្ទះសួតរ៉ាំរ៉ៃ (COPD) )ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង) ផ្តល់នូវការវាយតម្លៃបុគ្គលអំពីលទ្ធភាពនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវ
មាត្រដ្ឋានការវិនិច្ឆ័យ និងការវាយតម្លៃរួមនៃជំងឺខ្សោយបេះដូង (CoDE-HF) មិនមានប្រសិទ្ធភាពក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានប្រវត្តិជំងឺខ្សោយបេះដូងនោះទេ។ខាងលើ៖ តម្លៃព្យាករណ៍អវិជ្ជមាន និងវិជ្ជមានសម្រាប់ពិន្ទុ CoDE-HF ។បន្ទាត់ចំនុចបញ្ឈរពណ៌ខៀវបង្ហាញពីពិន្ទុលុបបំបាត់គោលដៅ 4.7 ។បន្ទាត់ចំនុចបញ្ឈរពណ៌ក្រហមបង្ហាញពីពិន្ទុច្បាប់គោលដៅនៃ 51.2 ។ខាងក្រោម៖ ផែនទីដង់ស៊ីតេនៃពិន្ទុ CoDE-HF ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមិនមានប្រវត្តិជំងឺខ្សោយបេះដូង។គោលដៅនៃការបដិសេធ និងច្បាប់កំណត់អត្តសញ្ញាណអ្នកជំងឺ 40.3% ដែលមានប្រូបាប៊ីលីតេទាប និង 28.0% ដែលមានប្រូបាប៊ីលីតេខ្ពស់រៀងគ្នា។
អ្នកជំងឺដែលត្រូវបានកំណត់ថាជាប្រូបាប៊ីលីតេទាបដោយ CoDE-HF មានការថយចុះយ៉ាងខ្លាំងនូវបុព្វហេតុទាំងអស់ និងអត្រាមរណភាព CV នៅ 30 ថ្ងៃ និង 1 ឆ្នាំជាងអ្នកជំងឺដែលត្រូវបានគេកំណត់ថាជាកម្រិតមធ្យម និងប្រូបាប៊ីលីតេខ្ពស់ (ការស្លាប់ដោយសារមូលហេតុទាំងអស់ 30 ថ្ងៃ: 1. 0% បើប្រៀបធៀបទៅនឹង 4.0 ។ % និង 10.4%) ។មរណភាពពីមូលហេតុទាំងអស់ក្នុងរយៈពេលមួយឆ្នាំ៖ ៥,៩% ធៀបនឹង ១៧,៨% និង ៣៣,៤% រៀងគ្នា។ការស្លាប់រយៈពេល 30 ថ្ងៃពីជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង: 0.2% ទល់នឹង 0.8% និង 4.1%;អត្រាមរណៈប្រចាំឆ្នាំពីជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង៖ 1.4% ធៀបនឹង 3.4% និង 16.3% រៀងគ្នា) (រូបភាព 9) ។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានកំហាប់ NT-proBNP <300 pg/mL ធៀបនឹង ≥300 pg/mL នោះ អត្រាមរណភាពនៃបុព្វហេតុទាំងអស់គឺ 0.8% ធៀបនឹង 7.6% នៅ 30 ថ្ងៃ និង 5.9% ធៀបនឹង 26.6% ក្នុងមួយឆ្នាំរៀងៗខ្លួន។ អត្រាមរណភាពនៃសរសៃឈាមបេះដូងគឺ 0.1% ធៀបនឹង 2.6% នៅ 30 ថ្ងៃ និង 1.3% ធៀបនឹង 10.2% ក្នុងមួយឆ្នាំរៀងៗខ្លួន (តារាងបន្ថែម H; តួលេខបន្ថែម O) ។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានកំហាប់ NT-proBNP <300 pg/mL ធៀបនឹង ≥300 pg/mL នោះ អត្រាមរណភាពនៃបុព្វហេតុទាំងអស់គឺ 0.8% ធៀបនឹង 7.6% នៅ 30 ថ្ងៃ និង 5.9% ធៀបនឹង 26.6% ក្នុងមួយឆ្នាំរៀងៗខ្លួន។ អត្រាមរណភាពនៃសរសៃឈាមបេះដូងគឺ 0.1% ធៀបនឹង 2.6% នៅ 30 ថ្ងៃ និង 1.3% ធៀបនឹង 10.2% ក្នុងមួយឆ្នាំរៀងៗខ្លួន (តារាងបន្ថែម H; តួលេខបន្ថែម O) ។ У пациентов с концентрацией NT-proBNP <300 пг/мл по сравнению с таковой ниже 300 пг/мл смертность от всех причин составила 0,8% по сравнению с 7,6% через 30 дней и 5,9% по сравнению с 26, 6% через один год, соответственно, и показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний составили 0,1% по сравнению с 2,6% через 30 дней и 1,3% по сравнению с 10,2% через один год соответственно (дополнительная таблица H; дополнительный рисунок O) ។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានកំហាប់ NT-proBNP <300 pg/ml ធៀបនឹងតិចជាង 300 pg/ml ការស្លាប់ដោយសារមូលហេតុទាំងអស់គឺ 0.8% ធៀបនឹង 7.6% នៅ 30 ថ្ងៃ និង 5.9% ធៀបនឹង 26, 6% ក្នុងមួយឆ្នាំរៀងគ្នា។ ហើយអត្រាមរណៈ CV គឺ 0.1% ធៀបនឹង 2.6% នៅ 30 ថ្ងៃ និង 1.3% ធៀបនឹង 10.2% ក្នុងមួយឆ្នាំ រៀងគ្នា (តារាងបន្ថែម H; រូបបន្ថែម O)។ NT-proBNP 浓度< 300 pg/mL 的患者与≥300 pg/mL 的患者相比,30天全因死亡率分别为0.8% 刃塏6.6 和7.死亡率在30天时分别为0.1%和2.6%,一年时分别为1.3%和10.2%(补充表H;补充图O)។ nt-probnp 浓度 <300 pg / ml 的与≥≥300 pg / ML 的的, 30 天全天全为为为为为 0,6% 年年为 5,9% 和 26,6% 心血管心血管血管血管以及以及以及以及以及以及以及以及以及以及在以及以及以及以及以及以及以及以及以及以及以及以及以及以及以及以及以及以及以及以及以及以及在在以及在在在在为在为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为 0,1 为 0,6% 一 2,6% 和为时时 1,1.2% (补充表 h; 补充补充)។ Пациенты с концентрацией NT-proBNP <300 пг/мл по сравнению с ≥300 пг/мл имели 30-дневную смертность от всех причин 0,8% и 7,6% соответственно, 5,9% и 26,6% в течение одного года, а также сердечно-сосудистую смертность ។ អ្នកជំងឺដែលមានកំហាប់ NT-proBNP <300 pg/mL ធៀបនឹង ≥300 pg/mL មានការស្លាប់ដោយសារមូលហេតុទាំងអស់ 30 ថ្ងៃ 0.8% និង 7.6% រៀងគ្នា 5.9% និង 26.6% ក្នុងរយៈពេលមួយឆ្នាំ និងការស្លាប់ដោយសរសៃឈាមបេះដូង។គឺ 0.1% និង 2.6% នៅ 30 ថ្ងៃ និង 1.3% និង 10.2% នៅ 1 ឆ្នាំ (តារាងបន្ថែម H; រូបភាពបន្ថែម O) ។
អត្រាមរណៈដែលបង្កឡើងដោយកត្តារួមផ្សំដោយក្រុមប្រូបាប៊ីលីតេសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការវាយតម្លៃនៃជំងឺខ្សោយបេះដូង (CoDE-HF)
យើងបានធ្វើការវិភាគមេតានៃទិន្នន័យកម្រិតអ្នកជំងឺម្នាក់ៗ ដើម្បីវាយតម្លៃការអនុវត្តរោគវិនិច្ឆ័យនៃកម្រិត NT-proBNP នៅក្នុងអ្នកជំងឺជាង 10 នាក់ដែលមានការសង្ស័យថាមានជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវ រួមបញ្ចូលក្នុងការសិក្សាអនាគតចំនួន 14 មកពី 13 ប្រទេសដែលយើងរចនា និងអនុវត្តដោយប្រើ NT-proBNP ។proBNP ជាឧបករណ៍គាំទ្រការសម្រេចចិត្តសម្រាប់ការវាស់វែងជាបន្ត។យើងរាយការណ៍ពីការរកឃើញសំខាន់ៗមួយចំនួន។ទីមួយ កម្រិតដែលបានណែនាំរបស់គោលការណ៍ណែនាំសម្រាប់ការមិនរាប់បញ្ចូលជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវគឺមិនស្មើគ្នានៅទូទាំងក្រុមរងសំខាន់ៗរបស់អ្នកជំងឺ។3 ទោះបីជាប្រជាជនទូទៅ និងក្រុមរងមួយចំនួន រួមទាំងអ្នកជំងឺវ័យក្មេង និងស្ត្រី អនុវត្តបានល្អក៏ដោយ អ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ និងស្ត្រីមានតម្លៃព្យាករណ៍អវិជ្ជមានទាបជាងយ៉ាងខ្លាំង។ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺធាត់ ឬជំងឺខ្សោយបេះដូងពីមុន អត្រាអវិជ្ជមានមិនពិតមានចាប់ពីមួយក្នុងដប់ទៅម្នាក់ក្នុងចំណោមប្រាំ។ទីពីរ កម្រិត​កំណត់​កម្រិត​អាយុ​បាន​បង្ហាញ​ខ្លួន​យ៉ាង​ល្អ​ក្នុង​ការ​ធ្វើ​រោគវិនិច្ឆ័យ​ជំងឺ​ខ្សោយបេះដូង​ស្រួចស្រាវ។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ តម្លៃព្យាករណ៍វិជ្ជមានគឺទាបជាងចំពោះអ្នកជំងឺវ័យក្មេង។ទីបី ទោះបីជាការកាត់បន្ថយ NT-proBNP ដែលត្រូវបានធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងរបស់យើង 100 pg/mL ដើម្បីដកចេញពីជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវ និង 1000 pg/mL ដើម្បីគ្រប់គ្រងជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវមានតម្លៃទស្សន៍ទាយអវិជ្ជមាន និងវិជ្ជមានដ៏ល្អចំពោះប្រជាជនទូទៅ អ្នកជំងឺវ័យចំណាស់កាន់តែអាក្រក់ទៅៗ។ .ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវ។ជំងឺខ្សោយបេះដូង និងធាត់ពីមុន។ជាចុងក្រោយ យើងបានបង្កើត និងធ្វើឱ្យមានសុពលភាពឧបករណ៍គាំទ្រការសម្រេចចិត្ត ពិន្ទុ CoDE-HF ជាមួយនឹងការអនុវត្តការវិនិច្ឆ័យដ៏ល្អឥតខ្ចោះនៅក្នុងក្រុមរងអ្នកជំងឺទាំងអស់។ឧបករណ៍គាំទ្រការសម្រេចចិត្តនេះបានដកចេញ និងច្រានចោលជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវបានត្រឹមត្រូវជាងវិធីសាស្ត្រណាមួយដោយប្រើតែកម្រិត NT-proBNP ប៉ុណ្ណោះ។
តាមចំនេះដឹងរបស់យើង នេះគឺជាការសិក្សាដ៏ធំបំផុតរហូតមកដល់បច្ចុប្បន្នដែលវាយតម្លៃដំណើរការរោគវិនិច្ឆ័យរបស់ NT-proBNP ក្នុងជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវ។ការសិក្សាដែលរួមបញ្ចូលទាំងអស់គឺជាការរំពឹងទុក ហើយការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យចុងក្រោយត្រូវបានធ្វើឡើងដោយក្រុមគ្រូពេទ្យដោយប្រើព័ត៌មានដែលមានទាំងអស់។វាជារឿងសំខាន់ក្នុងការកត់សម្គាល់ថាភាពអាចរកបាននៃទិន្នន័យនៅកម្រិតអ្នកជំងឺម្នាក់ៗក្នុងចំនួនអ្នកសិក្សាធំអនុញ្ញាតឱ្យមានការវាយតម្លៃដែលអាចទុកចិត្តបាននៃដំណើរការរោគវិនិច្ឆ័យនៃកម្រិត NT-proBNP ដែលអាចកើតមានទាំងអស់នៅក្នុងក្រុមរងនៃអ្នកជំងឺ ក៏ដូចជាការអភិវឌ្ឍន៍ និងសុពលភាពនៃមាត្រដ្ឋានរោគវិនិច្ឆ័យថ្មី។
គោលការណ៍ណែនាំជាតិ និងអន្តរជាតិភាគច្រើនណែនាំឱ្យប្រើតម្លៃកាត់ NT-proBNP នៃ 300 pg/mL ដើម្បីដកចេញពីជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវ 58 ដោយផ្អែកលើការសិក្សាពីមុនជាច្រើន 344142 ដែលរាយការណ៍ពីតម្លៃព្យាករណ៍អវិជ្ជមាន 98% នៅការកាត់ផ្តាច់នេះ។ដំណើរការរោគវិនិច្ឆ័យនៃក្រុមរងសំខាន់ៗនៃអ្នកជំងឺមិនអាចត្រូវបានគេវាយតម្លៃបានទេ។ការសិក្សារបស់យើងបានចុះឈ្មោះអ្នកជំងឺចំនួន 3 ដងច្រើនជាងការវិភាគមេតាកម្រិតការសិក្សាពីមុន 3 ដែលបង្ហាញពីតម្លៃព្យាករណ៍អវិជ្ជមានសរុបទាបនៅកម្រិត 300 pg/mL ជាមួយនឹងការប៉ាន់ស្មានមេតារួមបញ្ចូលគ្នា 94.6% ។សំខាន់ជាងនេះទៅទៀត តម្លៃព្យាករណ៍អវិជ្ជមានគឺទាបជាងយ៉ាងខ្លាំងនៅក្នុងក្រុមរងសំខាន់ៗ ដូចជាអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ និងអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូងពីមុន ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង និងជំងឺធាត់។លើសពីនេះទៀតជិត 70% នៃអ្នកជំងឺមានការប្រមូលផ្តុំ NT-proBNP លើសពីចំណុចកាត់ 300 pg/ml ដែលបង្ហាញពីដែនកំណត់នៃការប្រើប្រាស់ចំណុចកាត់តែមួយនៅក្នុងការអនុវត្ត។ទោះបីជាការកាត់បន្ថយកម្រិតទាបនៃ 100 pg/mL សម្រេចបាននូវតម្លៃព្យាករណ៍អវិជ្ជមានសរុប 98% ក៏ដោយ វាបានដំណើរការមិនល្អនៅក្នុងក្រុមរងសំខាន់នៃអ្នកជំងឺ។លើសពីនេះ អាយុ និងកម្រិតដែលបានធ្វើឱ្យប្រសើរសម្រាប់ជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវបានបង្ហាញពីភាពមិនចុះសម្រុងគ្នារវាងក្រុមរងអ្នកជំងឺ ជាពិសេសក្នុងចំណោមអ្នកដែលមិនមានប្រវត្តិនៃជំងឺខ្សោយបេះដូងពីមុន។ភាពខុសប្លែកគ្នានេះនៅក្នុងការអនុវត្តការវិនិច្ឆ័យគឺមានការព្រួយបារម្ភជាពិសេសនៅពេលដែលចំនួនអ្នកជំងឺរបស់យើងមានអាយុកាន់តែច្រើន ហើយមានជម្ងឺកាន់តែច្រើន។នេះបង្កើតជាសំណួរថាតើគោលការណ៍ណែនាំគ្លីនិកគួរតែបន្តណែនាំអោយប្រើការកាត់ឯកសណ្ឋាននៅពេលដែល NT-proBNP ត្រូវបានប៉ះពាល់ដោយកត្តាហានិភ័យ និងកត្តារួមផ្សំជាច្រើន។
ដើម្បីបង្កើនប្រសិទ្ធភាពព្យាបាលរបស់ NT-proBNP យើងបានបង្កើត និងផ្ទៀងផ្ទាត់ខាងក្រៅការវាយតម្លៃ CoDE-HF នៃឧបករណ៍គាំទ្រការសម្រេចចិត្តផ្នែកព្យាបាល។ពិន្ទុនេះរួមបញ្ចូលគ្នានូវ NT-proBNP ជាវិធានការបន្តជាមួយនឹងអថេរគ្លីនិកគោលបំណងសាមញ្ញ ដើម្បីផ្តល់នូវការវាយតម្លៃបុគ្គលអំពីលទ្ធភាពនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវ។យើងបង្ហាញថាការអនុវត្តការវិនិច្ឆ័យនៃពិន្ទុ CoDE-HF គឺរឹងមាំនៅក្នុងក្រុមរងនៃអ្នកជំងឺ។CoDE-HF អាចបដិសេធ និងច្រានចោលការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវក្នុងសមាមាត្រធំនៃអ្នកជំងឺជាងកម្រិត NT-proBNP ដែលត្រូវបានធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងតែម្នាក់ឯង។លើសពីនេះ នៅក្នុងការវិភាគខ្សែកោងការសម្រេចចិត្តរបស់យើង យើងបានរកឃើញថា CoDE-HF មានអត្ថប្រយោជន៍សុទ្ធខ្ពស់ជាង NT-proBNP តែម្នាក់ឯង ឆ្លងកាត់ជួរប្រូបាប៊ីលីតេកម្រិតចាប់ផ្ដើមទាំងមូល។យើងជឿថាការសន្និដ្ឋាននេះគឺមានលក្ខណៈវិចារណញាណ ដោយសារ NT-proBNP គឺជាសញ្ញាសម្គាល់បន្តនៃហានិភ័យ ហើយការផ្តោតអារម្មណ៍របស់វាអាស្រ័យលើកត្តាដែលទាក់ទងនឹងអ្នកជំងឺផ្សេងទៀត ដូចជាសន្ទស្សន៍ម៉ាសរាងកាយ អាយុ និងមុខងារតំរងនោម។434445 ខណៈពេលដែលសមាមាត្រទាំងនេះផ្អែកលើលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យនៃការអនុវត្តដែលបានកំណត់ជាមុន យើងទទួលស្គាល់ថាគោលដៅទាំងនេះប្រហែលជាមិនត្រូវបានគាំទ្រជាសកលទេ ហើយថាកន្លែងថែទាំសុខភាពផ្សេងៗគ្នាអាចមានការអត់ធ្មត់លើហានិភ័យផ្សេងៗគ្នា។អត្ថប្រយោជន៍នៃការប្រើប្រាស់ឧបករណ៍គាំទ្រការសម្រេចចិត្តដូចជា CoDE-HF គឺថា គ្លីនិច ឬស្ថាប័ននានាអាចជ្រើសរើសលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យនៃការអនុវត្តការវិនិច្ឆ័យ ដើម្បីប្រើប្រាស់សម្រាប់ការសម្រេចចិត្តក្នុងតំបន់ដោយផ្អែកលើអាទិភាពរបស់ពួកគេ និងលទ្ធភាពទទួលបានអ្នកជំនាញផ្នែកអេកូបេះដូង ឬជំងឺខ្សោយបេះដូង។.
យើងរំពឹងថាឧបករណ៍គាំទ្រការសម្រេចចិត្តថ្មីរបស់យើង Code-HF អាចធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវចំនួន triage នៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវដែលគេសង្ស័យថាមាននៅក្នុងឯកទេសវេជ្ជសាស្ត្រផ្សេងៗ និងផ្លាស់ប្តូរការថែទាំរបស់ពួកគេ ដោយជួយសម្រួលដល់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យកាន់តែត្រឹមត្រូវ។ការសិក្សាពីមុនបានបង្ហាញថា ការព្យាបាលទាន់ពេលវេលា និងត្រឹមត្រូវដោយផ្អែកលើភស្តុតាងនៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវអាចកាត់បន្ថយការស្លាប់ និងរយៈពេលស្នាក់នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យបានយ៉ាងច្រើន ហើយការពន្យារពេលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងលទ្ធផលកាន់តែអាក្រក់។46 លើសពីនេះ CoDE-HF ដែលប្រមូលបានជាប្រចាំ ប្រើអថេរ ហើយដូច្នេះអាចត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងលំហូរការងារគ្លីនិកជាផ្នែកនៃផ្លូវ triage នៃនាយកដ្ឋានសង្គ្រោះបន្ទាន់ ដើម្បីឱ្យការវាយតម្លៃកាន់តែមានប្រសិទ្ធភាព។បច្ចុប្បន្ននេះ អ្នកជំងឺភាគច្រើនដែលមានការសង្ស័យថាមានជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវ បានធ្វើអេកូបេះដូងនៅពេលចូលរៀនដើម្បីកំណត់ការព្យាបាលរបស់ពួកគេ ប៉ុន្តែមានតែអ្នកជំងឺមួយចំនួនប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យចុងក្រោយ។2 Echocardiography គឺជាការសិក្សាជំនាញឯកទេសដែលប្រើពេលវេលាច្រើន និងពឹងផ្អែកខ្លាំងលើធនធាន យើងរំពឹងថាការប្រើប្រាស់ CoDE-HF សម្រាប់ការប្រើប្រាស់សេវាកម្មជំនាញពិសេសដែលមានភាពត្រឹមត្រូវ និងច្បាស់លាស់ជាងមុន ដូចជាការថតអេកូអាចនាំឱ្យមានការសន្សំសំចៃ និងប្រសិទ្ធភាពដ៏សំខាន់សម្រាប់ប្រព័ន្ធថែទាំសុខភាព។.លើសពីនេះ ការសន្សំថ្លៃដើមអាចសម្រេចបានតាមរយៈការព្យាបាលអ្នកជំងឺក្រៅអ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យទាប។ការសិក្សាអនាគតគឺត្រូវការជាចាំបាច់ដើម្បីវាយតម្លៃប្រសិទ្ធភាពព្យាបាល និងចំណាយនៃកម្រិតនៃការសម្រេចចិត្តរបស់ CoDE-HF ផ្សេងៗគ្នាក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិក។
យើងទទួលស្គាល់ដែនកំណត់មួយចំនួន។ទីមួយ យើងអាចទទួលបានទិន្នន័យកម្រិតអ្នកជំងឺម្នាក់ៗសម្រាប់ការសិក្សាចំនួន 14 ក្នុងចំណោម 30 ដែលបំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសិទ្ធិទទួលបានរបស់យើង ដូច្នេះភាពលំអៀងក្នុងការជ្រើសរើសអាចត្រូវបានណែនាំ។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការសិក្សាដែលមានសិទ្ធិដែលមិនត្រូវបានរាប់បញ្ចូលនោះ មានអត្រាប្រេវ៉ាឡង់នៃជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវ កាលបរិច្ឆេទនៃការបោះពុម្ពផ្សាយ និងការគ្របដណ្តប់ភូមិសាស្ត្រ ហើយចំនួនប្រជាជនមានលក្ខណៈប្រជាសាស្រ្ត និងលក្ខណៈគ្លីនិកស្រដៀងគ្នាទៅនឹងប្រជាជនដែលបានរួមបញ្ចូល។ទីពីរ នៅពេលដែលព័ត៌មានពីការសិក្សាជាច្រើនត្រូវបានបញ្ចូលគ្នា ការសិក្សាមួយចំនួនបានបាត់ទិន្នន័យសម្រាប់អថេរមួយចំនួន។ដើម្បីបង្កើនការប្រើប្រាស់ព័ត៌មាន យើងបានប្រើវិធីសាស្ត្រតាមលំដាប់លំដោយនៃការដាក់បញ្ចូលច្រើន។ទីបី យើងមិនបានកត់ត្រាទិន្នន័យ ECG និងកាំរស្មី X-ray ទ្រូងជាលំដាប់ ដើម្បីបញ្ចូលពួកវាទៅក្នុងគំរូរបស់យើងទេ។ការបកស្រាយ NT-proBNP ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការសង្ស័យថាមានជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវគួរតែត្រូវបានធ្វើដោយភ្ជាប់ជាមួយនឹងការសិក្សាទាំងនេះ 47 និងការសិក្សាបន្ថែមទៀតគឺត្រូវការជាចាំបាច់ដើម្បីកំណត់ថាតើវិធីសាស្រ្តរួមបញ្ចូលគ្នារវាងការសិក្សាទាំងនេះអាចធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវពិន្ទុ CoDE-HF ដែរឬទេ។ទីបួន មិនមែនការសិក្សាទាំងអស់បានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយមិនគិតពីលទ្ធផលនៃការធ្វើតេស្ត NT-proBNP នោះទេ។នៅក្នុងការវិភាគភាពរសើបរបស់យើង នៅពេលដែលយើងដកចេញនូវការសិក្សាពីរជាមួយនឹងនិយមន័យដែលមិនខ្វាក់ នោះមិនមានការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងដំណើរការវិនិច្ឆ័យទេ។ទីប្រាំ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដែលបានបង្កើតឡើងនៃជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវមិនអនុញ្ញាតឱ្យមានភាពខុសគ្នារវាងជំងឺខ្សោយបេះដូងជាមួយនឹងប្រភាគនៃការបញ្ចេញចោល និងជំងឺខ្សោយបេះដូងជាមួយនឹងប្រភាគនៃការច្រានចេញដែលបានរក្សាទុក។48 ការកើនឡើងអត្រាប្រេវ៉ាឡង់នៃ HF ជាមួយនឹងប្រភាគនៃការច្រានចេញដែលបានរក្សាទុកក្នុងអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់អាចពន្យល់ពីភាពខុសប្រក្រតីមួយចំនួនដែលបានសង្កេតតាមអាយុ ប៉ុន្តែគោលការណ៍ណែនាំបច្ចុប្បន្នណែនាំ HF ជាមួយនឹងប្រភាគច្រានដែលកាត់បន្ថយ និង EF ដែលបានរក្សាទុក។ជំងឺខ្សោយបេះដូងប្រើកម្រិត NT-ProBNP ដូចគ្នា។58 ទីប្រាំមួយ ទោះបីជាការសិក្សាភាគច្រើនបានចុះឈ្មោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺហឺតស្រួចស្រាវក៏ដោយ ក៏អត្រាប្រេវ៉ាឡង់នៃជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវមានកម្រិតខ្ពស់ ហើយភាពលំអៀងនៃការជ្រើសរើសអាចនឹងមានវត្តមាន។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ប្រសិទ្ធភាពនៃការកាត់ផ្តាច់ NT-proBNP ដែលបានណែនាំ និងការកំណត់អាយុមិនបានផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងការវិភាគភាពប្រែប្រួលនោះទេ លើកលែងតែការសិក្សាដែលមានហានិភ័យខ្ពស់នៃភាពលំអៀង។ជាចុងក្រោយ ជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវ គឺជារោគសញ្ញាគ្លីនិក ហើយការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យខ្លួនឯងមានភាពមិនច្បាស់លាស់ និងការប្រែប្រួលនៃការស្រាវជ្រាវ។ភាពមិនប្រាកដប្រជានេះអាចមានច្រើនចំពោះមនុស្សចាស់ ដែលអាចពន្យល់បានមួយផ្នែកអំពីភាពខុសប្រក្រតីដែលបានសង្កេតឃើញនៅក្នុងលទ្ធផលរោគវិនិច្ឆ័យ។
យើងបានបង្ហាញថាការអនុវត្តន៍រោគវិនិច្ឆ័យនៃតម្លៃកាត់ NT-proBNP ដែលត្រូវបានណែនាំនៅក្នុងការណែនាំសម្រាប់ជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវប្រែប្រួលនៅទូទាំងក្រុមរងសំខាន់នៃអ្នកជំងឺ។យើងបានបង្កើត និងផ្ទៀងផ្ទាត់ពិន្ទុ CoDE-HF ដែលរួមបញ្ចូល NT-pro-BNP ជាវិធានការបន្តជាមួយនឹងអថេរគ្លីនិកដើម្បីកំណត់លទ្ធភាពនៃជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវចំពោះអ្នកជំងឺម្នាក់ៗដោយប្រើគំរូស្ថិតិ។ឧបករណ៍គាំទ្រការសម្រេចចិត្តនេះបានកំណត់យ៉ាងត្រឹមត្រូវ និងច្រានចោលជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវ ហើយត្រូវបានអនុវត្តជាប់លាប់នៅក្នុងក្រុមរងទាំងអស់។ការសិក្សាអនាគតគឺចាំបាច់នាពេលបច្ចុប្បន្ន ដើម្បីវាយតម្លៃផលប៉ះពាល់នៃការអនុវត្តឧបករណ៍គាំទ្រការសម្រេចចិត្តនេះលើការប្រើប្រាស់ធនធានថែទាំសុខភាព និងលទ្ធផលអ្នកជំងឺ។
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវអាចជាការពិបាក ពីព្រោះអ្នកជំងឺជារឿយៗមានរោគសញ្ញាមិនជាក់លាក់។
គោលការណ៍ណែនាំជាតិ និងអន្តរជាតិភាគច្រើនណែនាំឱ្យធ្វើតេស្ត N-terminal B-type natriuretic peptide precursor (NT-proBNP) សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវ។
ការធ្វើតេស្ត NT-proBNP មិនត្រូវបានអនុវត្តជាសកលទេ ដោយសារតែមានបញ្ហាជាមួយនឹងដំណើរការរោគវិនិច្ឆ័យនៅក្នុងក្រុមរងសំខាន់ៗនៃអ្នកជំងឺ។
កម្រិត NT-proBNP ដែលបានណែនាំសម្រាប់ជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវក្នុងការណែនាំមានដំណើរការវិនិច្ឆ័យខ្សោយនៅក្នុងក្រុមរងអ្នកជំងឺសំខាន់ៗ។
ឧបករណ៍គាំទ្រការសម្រេចចិត្តដែលមានសុពលភាពត្រូវបានបង្កើតឡើងដែលរួមបញ្ចូល NT-pro-BNP ជាវិធានការបន្តជាមួយនឹងអថេរគ្លីនិកដោយប្រើគំរូស្ថិតិ។
ឧបករណ៍នេះបានច្រានចោល និងច្រានចោលជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវបានត្រឹមត្រូវជាងវិធីសាស្ត្រណាមួយដោយប្រើកម្រិត NT-proBNP តែម្នាក់ឯង ហើយត្រូវបានអនុវត្តជាប់លាប់នៅទូទាំងក្រុមរងទាំងអស់។
ការសិក្សាទាំងអស់ត្រូវបានធ្វើឡើងដោយអនុលោមតាមសេចក្តីប្រកាសនៃទីក្រុង Helsinki និងត្រូវបានអនុម័តប្រកបដោយក្រមសីលធម៌ដើម្បីអនុញ្ញាតឱ្យចែករំលែកទិន្នន័យកម្រិតអ្នកជំងឺសម្រាប់ការវិភាគនេះ។
កូដ R និងទិន្នន័យអនាមិកដែលប្រើដើម្បីអភិវឌ្ឍ និងធ្វើឱ្យពិន្ទុ CoDE-HF មានសុពលភាពសម្រាប់អ្នកស្រាវជ្រាវតាមសំណើរបស់អ្នកនិពន្ធរៀងៗខ្លួន។


ពេលវេលាប្រកាស៖ ថ្ងៃទី ២៣ ខែកញ្ញា ឆ្នាំ ២០២២